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      心胸血管外科

      胸懷大志的“胸外人”

               ——記第一醫院心胸血管外科

      胸腔堅強而寬厚地保護和容納著人體的主臟,是它把胸外醫療與其“孿生詞”胸懷緊緊地聯系在了一起。

      張家口市第一醫院心胸血管外科的醫護人員們,正是以他們寬闊的胸懷和大醫精神,創造了無數次醫療奇跡,給患者和外界留下了他們胸懷大志的“胸外人”形象。        

                  

        關愛之心“治心病”

      先天性心血管病是先天性畸形中最常見的一類。我國先天性心血管病的發病率為活產兒的78‰。第一醫院開展心臟手術30余年,曾于1985年成功行心臟移植手術一例。心臟手術包括先天性心臟病畸形矯治術、心臟瓣膜置換術、冠脈搭橋術等治療。他們在一步步地往前走。

      一種疾病的研究和治療,往往需要考慮到多種因素。他們從先天性心臟病引起原因開始,就胎兒周圍環境因素,妊娠早期子宮內病毒感染,以風疹病毒感染后多見,常引起動脈導管未閉及肺動脈口狹窄,其次為柯薩奇病毒感染(Coxsakie )可引起心內膜彈力纖維增生癥,此外羊膜病變,胎兒周圍機械壓迫,母體營養障礙,維生素缺乏及代謝病,母體用細胞毒類藥物或較長時間放射線照射,均可能與本病發生有關。遺傳因素。5%先心病患者發生于同一家族,其病種相同或近似,可能由于基因異常或染色體畸變所致。及其高原地區動脈導管未閉及房間隔缺損發病率較高,發生可能與缺氧等開始。

      心胸外科在治療先天性心臟病方面做了大量探索和實踐,并取得了積極的成效,形成了一整套治療預防機制。先天性心臟病輕者無癥狀,查體時發現,重者可有活動后呼吸困難、紫紺、暈厥等,年長兒可有生長發育遲緩。癥狀有無與表現還與疾病類型和有無并發癥有關。

      他們對于常見典型先心病,通過癥狀、體征、心電圖,X-線和超聲心動圖即可作出診斷,并能估計其血液動力學改變,病變程度及范圍,以定治療方案。對合并其他畸形、復雜先心病,可結合心導管或心血管造影等檢查,了解其異常病變程度,類型及范圍,綜合分析,作出明確的診斷,并制定治療方案。

      先天性心臟病應該如何預防?他們提出在懷孕早期(3個月之前)盡量別在電腦前、微波爐等磁場強的地方坐太長時間,因這時的胎兒還不穩定,各個器官還正在成形階段,很可能造成孩子先天性心臟病。不要接觸寵物,因寵物身上的細菌及微生物也可能造成孩子先天性心臟病。

      心胸寬廣的“胸外人”,贏得了心胸外科醫療發展的更廣闊前景。他們正在迎接張家口市第一醫院和整個山城、整個塞外心胸血管醫療發展新的挑戰。

       

       

      技術革命在路上

      在外科醫療的歷史中,開腹手術是“天經地義”的,而微創技術,卻開創了有一個新的時代。

      20093月,74歲患者祁大爺因急性血胸在市第一醫院心胸外科進行了電視胸腔鏡微創手術,術后恢復良好。祁大爺的兒子很是感激,“要不是醫生的介紹和講解,我們根本不知道可以不開胸做手術,這對老人來說身體損傷小、恢復得也快!沒想到現在醫學這么發達!”自市第一醫院心胸外科開始了電視胸腔鏡微創手術,該科胸腔鏡技術不斷走向成熟,越來越多的患者前來就診。

      房濤主治醫師介紹,胸腔鏡微創手術是一種高新技術,國際上較多開展也只有近十幾年的經驗。由于胸腔鏡手術的微創性特點,其手術的危險、創傷、痛苦和對肺功能的影響大大低于開胸手術,有些探查及治療效果更優于開胸手術,故使因高齡或顧忌開胸手術創傷大而延誤診斷和手術的病人能得到及時正確的醫療。這種手術失血很少,不傷及肋骨,并發癥少,手術切口瘢痕很小,幾乎不影響外觀,術后康復迅速。住院時間短而費用低于開胸手術。胸腔鏡微創手術已部分替代開胸手術,應用在自發性氣胸(肺大泡),胸膜病灶及各種胸水,肺結節,肺癌,多種縱隔腫瘤(如胸腺瘤、神經瘤等)及囊腫,食管平滑肌瘤,食管裂孔疝等多種胸外科手術中,這種微創及小切口手術治療得到了病人及家屬的廣泛好評。

      胸腔鏡手術被視為二十世紀末期胸外科界革命性的一大突破,是微創胸腔外科應用范圍最為廣闊的胸腔鏡手術。從技術層面上看,電視胸腔鏡手術(VATS)是通過二至三個鑰匙孔,在電視影像(Video-assisted)監視輔助下完成過去由傳統開胸進行的操作手術。其本質是用腔鏡做手術(或稱為腔鏡外科),相對于傳統的開刀手術具有創傷小、恢復快、住院時間短等技術特點,其本質與開刀手術的原理相同,但改變了傳統的手術入路、分離步驟、結扎與縫合方式以及手術過程中的觀察方式(由直接肉眼觀察到經內鏡觀察)。微創技術在內涵上包括了所有在直接影像(內境)或間接影像(超聲、X-線、核磁等)引導下所完成的各種診斷與治療技術。

      傳統胸科手術創傷面積大、出血多,術后疼痛較明顯,有可能發生潛在的并發癥,手術切口愈合瘢痕明顯。從人體力學角度來講,還會破壞人體胸廓的穩定性,嚴重的甚至可能發生胸骨開裂,對患者造成一定程度的生理和心理負擔。而胸腔鏡手術將這一切缺陷都解決了,其最大的優點就是創傷小、病人痊愈快。完全胸腔鏡手術更是胸腔鏡手術的完美的體現,僅在胸壁上開13個小孔,手術切口很小,外表美觀。通常胸腔鏡手術后第二天患者即可下床活動,短期內便可以出院。

      目前胸腔鏡手術的適應癥與傳統的開胸手術相同。對一些年長病患,肺功能及體能不佳或不適宜大傷口開胸之病患,提供了另一種手術選擇。小切口解決了胸部大問題。       

      流動的生命之歌(小標題)

      血液是流動的生命。血管外科醫療工作,就像是這首生命之歌的優美曲譜。

      第一醫院心胸血管外科是在張家口市最早開展周圍血管病業務,也是目前市內唯一具有全面的血管疾病處理能力的外科專業病房。自科室成立以來,采取手術、介入、藥物等多種治療方法,年診治各類血管病人近1000例,其中住院患者近300例,取得了良好的治療效果,成功挽救了一大批患者的肢體和生命。

      醫療病案中有著這樣的案例記載。

      患者男,73歲,高血壓史15年,因持續性下腹鈍痛,自服止痛藥無好轉入院。超聲診斷:腹主動脈瘤并雙側髂總動脈血栓形成。腹部CTA示:腹主動脈瘤累及雙側髂總動脈。經過腹主動脈瘤及雙側髂總動脈瘤切除術,人造血管置換術。術后患者腹痛消失,動脈瘤破裂危及生命的風險消失。

      患者女,63歲。因右側胸痛兩天入院。檢查全身皮膚未見異常。胸部CTA示:胸主動脈瘤。經股動脈穿刺,胸主動脈瘤腔內隔絕術。術后患者胸痛消失,胸主動脈瘤破裂風險消失。

      患者女,34歲,剖宮產后15天,左下肢腫脹疼痛癥狀3天,胸痛3天。經檢查和血管彩超提示,左下肢深靜脈血栓形成。肺動脈CTA:右下肺動脈栓塞。DSA下行右側股靜脈穿刺,下腔靜脈濾器植入,左側小隱靜脈導管溶栓術。兩周后患者造影見股-髂靜脈通暢,左下肢腫脹完全消失。

      患者男,36歲,雙下肢涼麻疼痛1天入院。血管彩超提示雙下肢動脈血栓形成,為腎病綜合征。治療中:急診行雙側股動脈切開,雙側股前動脈取栓術, 左側股淺動脈導管溶栓術。術后患者雙側股動脈,腘動脈,脛前后動脈搏動恢復,保肢成功。

      患者男,71歲,右下肢乏力一年,間歇性跛行兩個月。伴有高血壓病史,血壓最高達180/110mmHg,口服降壓藥效果不明顯。利用微創,行左上肢肱動脈穿刺,同期行右側髂動脈球囊擴張及支架植入術+左腎動脈球囊擴張及支架植入術。術后患者跛行癥狀消失,血壓可經口服藥物控制平穩,維持于130/90mmHg

      患者男,61歲,左上肢乏力一年,雙側血壓不等,相差40mmHg,伴有頭暈,眼花癥狀。經檢查:左上肱股動脈搏動弱。血管彩超提示:左上肢鎖骨下動脈閉塞。微創手術,行股動脈穿刺,左側鎖骨下動脈球囊擴張+支架植入術。術后患者橈動脈及尺動脈可及,雙側血壓一致,患者頭暈癥狀消失。

      心胸血管外科率先在我市開展了腹主動脈瘤切除術、髂股動脈人工血管旁路術及頸動脈內膜剝脫術等術式,并最先在我市開展血管腔內介入技術。這項技術無需開刀,術后恢復快,介入治療采用微創治療方式,僅在大腿根部處或者肘窩處有一個2-3毫米的穿刺創口。現能收治的血管病病種全面,覆蓋當前國內可開展業務的全部范圍,掌握多項具有國際先進水平的高新尖技術,各類常見血管疾病和復雜疑難病例的診治工作在市內均開展最早,數量最多,質量最優。

      他們能夠完成主動脈以及各種肢體動脈的自體血管或人工血管搭橋術以及取栓術、動脈瘤切除血管重建術、腔靜脈濾器植入術、深靜脈血栓導管溶栓術及取栓術,各種侵襲血管的腫瘤切除和血管重建術,改良的微創大隱脈曲張的微創治療。血管外傷的修復手術,復雜性動靜脈瘺等各種血管疾病的復雜手術,并可通過介入行高選擇性動脈化療及栓塞術。診療范圍包括:動脈疾病:腹主動脈瘤、胸主動脈瘤、主動脈夾層動脈瘤、主動脈閉塞癥。肢體缺血,動脈硬化閉塞癥,主髂動脈閉塞癥,血栓閉塞性脈管炎,動脈栓塞,肢體動脈瘤。頸動脈狹窄或閉塞,頸動脈瘤,頸動脈體瘤。動脈外傷,腎動脈狹窄,鎖骨下動脈閉塞,胸廓出口綜合癥,腸系膜動脈栓塞,糖尿病足,大動脈炎等。 靜脈疾病:下肢靜脈曲張,下肢靜脈瓣膜功能不全。下肢深靜脈血栓形成,上腔靜脈綜合征,布加綜合癥,下腔靜脈壓迫或惡性腫瘤侵犯。靜脈外傷,血栓性淺靜脈炎,靜脈瘤等。 以及動靜脈瘺、各種血管瘤、KT綜合征、雷諾氏綜合癥、肝硬化門脈高壓癥等。惡性腫瘤病人需化療治療者及惡液質需長期靜脈營養者。

      時時搏動的血管,仿佛不斷伴隨著他們努力探索血管病治療的節奏。這正是血脈流動的動人樂曲。 

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